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The learning curve statistically estimated is 40 procedures. Conclusion: The surgeon's experience determine a decrease in surgical time, intraoperative bleeding and especially in the rate of positive margins.

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Desde el primer caso de prostatectomía radical robótica realizado en el año por Binder y Kramer en Alemania 6con la utilización del sistema da Vinci Intuitive Surgical, Inc. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial en 50 casos consecutivos de PRR asistida por el sistema da Vinci S-HD.

Prostatectomía radical asistida por robot da Vinci: experiencia inicial en 50 casos consecutivos

En todos los casos la vía de abordaje fue la transperitoneal utilizando la técnica descrita por Patel 8. Los puertos robóticos se posicionan como lo indica la Figura 1 y el robot es colocado entre las piernas del paciente como lo muestra la Figura 2. La base de datos fue confeccionada en forma prospectiva y evaluada en forma retrospectiva.

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A pesar del corto período de seguimiento, evaluamos los resultados oncológicos y también los funcionales, continencia urinaria y función eréctil Trifecta. Definimos un paciente continente a aquel que en el postoperatorio no requiere del uso de paños absorbentes y perdiendo peso presenta escape de orina con los esfuerzos.

Para evaluar la potencia sexual, se utilizó el cirugia robot de próstata da vinci 2 de función eréctil o IIEF International Index of Erectile Function Questionnaire realizado previo a la cirugía y luego a 1, 3 y 6 meses Definimos como potencia conservada a aquel paciente capaz de penetrar a su pareja con o sin uso de drogas y un valor de IIEF superior a Con el propósito de determinar la curva de aprendizaje, dividimos la serie en 2 grupos de 25 casos.

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La edad media fue de 62 años 47 a 77 y el IMC de 27 20 a 32,1. En cuanto al sangrado intraoperatorio estimado, la media fue de mL con un rango de 50 a 4.

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Todas estas complicaciones fueron Clavien 1 La estadía hospitalaria media fue de 2 días 2 a 6 días y el tiempo de sonda vesical fue de 6 días 4 a 10 días. Si bien el período de seguimiento es corto, siendo la media de 8,34 meses 3 a 12 mesesanalizamos los resultados iniciales en cuanto a la continencia urinaria, función sexual y resultados oncológicos Trifecta.

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El resto de los pacientes presenta incontinencia leve que los obliga a usar 1 protector al día por escape con esfuerzos. tratamiento para el cancer de prostata en chile.

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Universidad Complutense. La primera intervención fue llevada a cabo en nuestro servicio el nueve de octubre de Desde entonces, se han producido numerosos cambios que nos han permitido ir superando dificultades, hasta superar la curva de aprendizaje.

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La duración media del tiempo de ocupación de quirófano fué de 5,9 horas horas. Dos casos fueron reconvertidos a cirugía abierta y uno a laparoscopia.

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No se han producido complicaciones intraoperatorias severas. En el postoperatorio inmediato 2 pacientes presentaron plexopatía y artralgia, 1 infección de uno de los trócares y 2 hematomas por colocación del trócar.

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In the immediate post-operative period, 2 patients presented plexopathy and arthralgia, 1 infection at the site of one trocar, and 2 haematomas at the site of trocar insertion. Sixteen patients required transfusion mean 1 red blood cells unit Bladder catheter was retrieved between 5th and 21st post-operative days mean 11 days.

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Regarding continence: 10 patients were completely continent or present mild incontinence pad and 5 had moderate incontinence pads. Three patients preserve sexual potency, the rest show different grades of dysfunction.

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Este impedimento, sumado al elevado coste de implantación de esta nueva tecnología, así como de los materiales que se precisan para su correcta realización y los largos periodos de entrenamiento y curva de aprendizaje, ha influido en una implantación de curso lento y en centros muy especializados. Han sido pioneros en la cirugia robot de próstata da vinci 2 de la robótica a la prostatectomía radical: Abbou 10Pasticier 11 y Binder 12 y deben ser considerados como los introductores del modelo inicial.

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Nuñez Mora. El periodo de seguimiento medio es de 7,7 meses meses.

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En todos los pacientes se llevó a cabo el mismo protocolo preoperatorio Tabla Iconsistente en la realización de una historia y exploración física, determinación de PSA, ecografía urológica y transrectal de próstata y biopsia ecodirigida con confirmación histológica de adenocarcinoma de próstata localizado. Los criterios de inclusión y exclusión pueden verse con detalle en la Tabla I. Diez horas antes de la intervención, se administra un enema de limpieza y profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso Enoxaparina 20mg sc.

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La profilaxis antibiótica se realiza con 2 gramos intravenosos de Cefazolina, treinta minutos antes de la intervención, repitiéndose cada 8 horas la administración de 1 gramo hasta cumplir las 3 dosis de antibiótico. La intervención se realiza bajo anestesia general. Previa a la colocación del paciente se procede al vendaje de miembros inferiores, desde el tobillo hasta la ingle para disminuir la incidencia de episodios trombóticos.

Saltar al contenido. Esta técnica mínimamente invasiva facilita el acceso a este órgano, aporta precisión y mejora la recuperación del paciente.

Es imprescindible que los miembros superiores se coloquen en adducción a lo largo del cuerpo, con el fin de disminuir las lesiones del plexo braquial.

Una vez colocado el campo estéril y la sonda vesical se procede a la colocación del robot, al que previamente también se le han colocado las fundas, una en cada brazo para esterilizarlo Figura 1 y 2.

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Colocación de los trócares del robot y accesorios bajo visión directa. Figura 3.

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Inserción y articulación trocar-brazo. Material necesario.

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Una vez colocado el robot en el campo se procede a la articulación de los trocares en los brazos y posterior colocación del material necesario: pinza cirugia robot de próstata da vinci 2 agarre tipo Cadier para el cuarto brazo, pinza tipo Maryland, pinza bipolar para la mano izquierda, tijera monopolar en el brazo derecho y dos portaagujas Figura 4 y 5. Hemos utilizado la técnica descrita por la Escuela de Dietas faciles 2 y posteriormente modificada por la Escuela de Vatikutti técnica VIP El acceso utilizado es transperitoneal, realizando la apertura del peritoneo a nivel del fondo de saco de Douglas, seccionando a ese nivel los conductos deferentes, hasta identificar con claridad el pubis y los vasos iliacos a ambos lados, para proceder después a la unión con la incisión del lado contralateral, seccionando el ligamento umbilical y el uraco.

Apertura de la fascia endopélvica con tijera monopolar.

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Se profundiza y completa la incisión de la cara anterior del cuello vesical hasta identificar la sonda Foley. Una vez liberada la cara posterior, dejando la fascia posterior de Denonvilliers adherida al recto, la próstata queda tan sólo suspendida por la uretra distal, que se secciona con el corte frio de la tijera monopolar.

En nuestro caso, se han preservado los haces neurovasculares en 6 casos: 2 bilateralmente, 1 derecho y 3 izquierdos. La estanqueidad de la anastomosis se comprueba introduciendo cc de suero salino.

Éste debería tener entre 9 y 15 dígitos y empezar por 6, 8, 9, 71, 72, 73 ó Con esta técnica, la cicatriz es mínima y el riesgo de sangrado es menor".

Se finaliza el proceso con la extracción de la pieza de prostatetomía, utilizando una bolsa laparoscópica a través de uno de los trócares del robot y se coloca un drenaje tipo Jackson Pratt de 15ch adyacente a la anastomosis. En un tercer caso fué realizadar la anastomosis mediante abordaje laparoscópico convencional al producirse un fallo irrecuperable en uno de los brazos del robot.

La media de concentrados de hematíes transfundidos fué de 0,9 concentrados.

Da Vinci: cirugía robótica al servicio del cirujano. Clínica Universidad de Navarra

En dos pacientes se produjo un ileo postoperatorio que prolongó el inicio de la tolerancia y por lo tanto el ingreso. En ambos casos se controló con medidas conservadoras Tabla III. Estos casos evolucionaron con tratamiento conservador.

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Un paciente presentó una infección de uno de los trócares que se manejó con tratamiento antibiótico y curas locales durante 7 días. La permanencia media del sondaje vesical fue de 11,4 días días. La duración media del ingreso fue de 7 días días.

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En 6 casos se detectó la presencia de infiltración perineural. En todos ellos el PSA nadir fué indetectable. El seguimiento medio fue de 7,7 meses meses.

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En todas ellas se valoró tanto el PSA como cirugia robot de próstata da vinci 2 resultados funcionales referidos a continencia y función eréctil. En lo que se refiere resultados funcionales actividad-potencia sexual y continencia1 paciente nos refiere conservación completa de la potencia, 3 pacientes, en la primera revisión, conservan las erecciones matutinas y han iniciado tratamiento con inhibidores de la 5 fosfodiesterasa a días alternos.

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Para unos, no aporta nada que la laparoscopia no pueda realizar y para otros es ostentosa y cara.

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Por otro lado, la facilidad del manejo del instrumental, permite al cirujano realizar maniobras y suturas que con la laparoscopia convencional son extraordinariamente dificultosas y por ende, requieren una mayor formación y curva de aprendizaje. La cirugía robótica, aunque avanzada, no deja de ser un abordaje laparoscópico y como tal hemos de entenderlo y considerarlo. No ocurre así con las fístulas urinarias 3 casos 25,30,32, La presencia de ileo cirugia robot de próstata da vinci 2 es relativamente constante en todas las series, estando en muchos casos en relación con la presencia de hematomas, fístulas urinarias, etc.

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Se han descrito también estenosis del cuello vesical y dehiscencias de anastomosis. La retirada de la sonda se suele realizar en la mayoría de las series al cabo de una semana, si bien hay autores que la prolongan entre 14 y 16 días 29, En nuestro caso la media de días de sondaje es de 11,4 días.

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La estancia oscila entre 1 y 3 días, que en nuestro caso se prolonga a los 7 días. Desde el punto de vista de la funcionalidad, nuestros datos carecen de suficiente seguimiento como para poder ser comparados con la literatura. Los resultados oncológicos publicados en la literatura, son comparables a los obtenidos en las series de cirugía laparoscópica y cirugía abierta.

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La robótica que ha iniciado su camino en nuestro país, no parece tener límites y se presenta como una alternativa minimamente invasiva cirugia robot de próstata da vinci 2 un alto potencial de cambio en las indicaciones y en los procedimientos. Sus avances hacen que la robótica sea una opción atractiva para el urólogo, aunque el impedimento principal para su universalización siga siendo el importante desembolso económico La responsabilidad del cambio que se propone con la introducción de la cirugía robótica debe recaer sin duda sobre los líderes de los centros hospitalarios, que deberan convercer a la jerarquia política para conserguir una adecuada financiación 7.

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